बीमा चिकित्सा संगठन: कर्तव्य, जिम्मेदारी

2024 लेखक: Howard Calhoun | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 10:28

बीमा मानव जीवन के कई क्षेत्रों में कार्य करता है। अक्सर यह सेवा जीवन और स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए जारी करनी पड़ती है। एक व्यक्ति को एक बीमा चिकित्सा संगठन की आवश्यकता होगी जिसमें एक अनुबंध तैयार करना आवश्यक होगा। बीमाकृत घटना की स्थिति में, कंपनी मुआवजे का भुगतान करने का वचन देती है।

एक बीमा चिकित्सा संगठन के कार्य अनुबंध के आधार पर किए जाते हैं, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवाओं के लिए भुगतान भी किया जाता है। उनकी गतिविधियां मानक बीमा अनुबंधों को ध्यान में नहीं रखती हैं। सीएचआई में फर्म बीमाकर्ताओं के काम का केवल कुछ हिस्सा ही करती हैं।

अधिकार

कंपनियां कानून के आधार पर काम करती हैं। वे बीमा चिकित्सा संगठनों के अधिकार भी स्थापित करते हैं। कंपनियां प्रदान की गई सेवाओं के लिए मौद्रिक पुरस्कार प्राप्त करने के लिए काम करती हैं। उनकी गतिविधियाँ विशिष्ट दरों पर की जाती हैं, जिन्हें कानून द्वारा भी अनुमोदित किया जाता है।

फर्मों को सेवा के नियमों, शर्तों और गुणवत्ता के आकलन पर एक चिकित्सा संस्थान की राय के खिलाफ अपील करने का अधिकार है। वे हैंएक विशिष्ट उद्योग के प्रतिष्ठान चुन सकते हैं जो सहायता प्रदान करेगा। बीमा कंपनियां ऐसे संस्थानों की मान्यता में भाग लेती हैं।

एक बीमा चिकित्सा संगठन को स्वैच्छिक योगदान की राशि को स्थापित और विनियमित करने का अधिकार है। वे स्वतंत्र रूप से सेवाओं के लिए टैरिफ को मंजूरी देते हैं। कंपनी संस्थानों पर मुकदमा कर सकती है यदि उन्होंने बीमित व्यक्ति को नुकसान पहुंचाया है।

जिम्मेदारियां

बीमा चिकित्सा संगठन के न केवल अधिकार, बल्कि दायित्व भी हैं। कंपनी के कर्मचारी अपने ग्राहकों को मुफ्त सहायता प्रदान करते हैं। कायदे से, उन्हें अपने द्वारा की जाने वाली सेवाओं का रिकॉर्ड रखना चाहिए। उनका दायित्व है कि वे बीमित व्यक्ति के बारे में जानकारी समय पर हस्तांतरित करें और HIO और फंड को प्रदान की गई सहायता।

स्वास्थ्य बीमा संगठन अपने काम पर रिपोर्ट भेजता है। प्राप्त धन का उपयोग केवल उनके इच्छित उद्देश्य के लिए किया जा सकता है। कंपनी की गतिविधियों में नियमों की एक प्रणाली का निर्माण और सुधार शामिल है जिसके अनुसार सेवाएं प्रदान की जाएंगी। अपनी वेबसाइट पर, कर्मचारी कार्य शेड्यूल, सेवाओं के प्रकार और अन्य बिंदुओं पर विश्वसनीय जानकारी प्रकाशित करते हैं।

चिकित्सा बीमा संगठनों की गतिविधि का उद्देश्य बीमाकृत घटनाओं की स्थिति में ग्राहकों को मुआवजा प्रदान करना है। पॉलिसी प्रदान करने के बाद व्यक्ति को उसके अधिकारों, दायित्वों और जोखिमों के बारे में सूचित करना आवश्यक है। शिकायतों पर 14 दिनों के भीतर विचार किया जाना चाहिए, जिसके बाद निर्णय लिया जाता है।

फर्म ग्राहकों को कार्यसूची, सेवाओं के प्रकार, उपलब्धता, गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्रदान करता है। अनिवार्य गतिविधिसमझौतों के अनुपालन पर फंड को एक रिपोर्ट भेजना है। संगठन के कर्मचारी मुकदमेबाजी में ग्राहकों के हितों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

बीमा चिकित्सा संगठन और संस्थान 14 दिनों के भीतर ग्राहक डेटा बदलने पर जानकारी को फंड में स्थानांतरित करते हैं। कर्मचारी आवेदन पर विचार करने के बाद 5 दिनों के भीतर नीतियां जारी नहीं करते हैं। फर्म बीमित व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा करती हैं। वे ग्राहकों को धन वापस करते हैं, अगर यह अनुबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है। कंपनियां वीएचआई के आधार पर नागरिकों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए लेनदेन करती हैं।

अन्य कार्य

बीमा चिकित्सा संगठन अतिरिक्त कार्य भी करता है। यह आबादी के कमजोर वर्गों को गारंटी प्रदान करता है। कर्मचारी चिकित्सा पद्धतियों में सुधार करने में शामिल हैं। वे चिकित्सा संगठनों को वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं जिन्होंने अबीमाकृत नागरिकों के लिए आपातकालीन देखभाल की है। आवश्यक दवाओं की उपलब्धता को नियंत्रित करना अनिवार्य कार्य है।

जिम्मेदारी

एक बीमा चिकित्सा संगठन अपनी गतिविधियों के अपर्याप्त प्रदर्शन के लिए वित्तीय रूप से जिम्मेदार है, जो अनुबंध में तय किया गया है। उनका काम सीएचआई फंड के नियंत्रण में है। यदि वे उल्लंघन पाते हैं, तो, ऑडिट के परिणामों के आधार पर, संगठन को जुर्माने का अनुपालन करना होगा।

पॉलिसीधारकों की जिम्मेदारी में एमएचआई में पंजीकरण से इनकार करना शामिल है। योगदान के हस्तांतरण के समय के साथ गैर-अनुपालन के लिए भी जिम्मेदारी प्रदान की जाती है। अधिकारियों को जुर्माना जारी किया जाता है।

बीमा कंपनी चुनना

सेवाओं के प्रदर्शन के लिएसमय पर और कुशलता से, एक बीमा चिकित्सा संगठन का सही चुनाव महत्वपूर्ण है। इस मुद्दे का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सुरक्षा प्रदान करेगा। पहले आपको सकारात्मक प्रतिष्ठा वाली फर्मों को चुनने की आवश्यकता है। इसके बारे में जानने की जरूरत है:

• काम करना;
• ग्राहक समीक्षा;
• "हॉट लाइन" की उपलब्धता;
• दावों की संख्या;
• गुणवत्ता परीक्षाओं के परिणाम;
• पेशेवर कर्मचारियों की उपलब्धता;
• न्यायिक सुरक्षा प्रणाली के लिए।

ऐसी सभी जानकारी कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर देखी जा सकती है। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह विश्वसनीय है। कंपनी के काम से परिचित होना जरूरी है, साथ ही लोगों से कुछ उपयोगी सीखना भी जरूरी है। यह और अन्य जानकारी सही फर्म चुनने के लिए बहुत उपयोगी है।

आधुनिक बीमा

आज, रूस में बीमा उद्योग सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है। इसके अलावा, इसके 3 रूप हैं:

• राज्य: बजट द्वारा भुगतान किया गया;
• बीमा: उद्यमों और व्यक्तिगत उद्यमी योगदान से कटौती जमा करके बनाया गया;
• निजी: शुल्क के लिए उपलब्ध।

सभी को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने का अधिकार है। यह मानदंड आपको आवश्यक सहायता समय पर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सीएमआई

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा राज्य सामाजिक कार्यक्रम में शामिल है। इसमें नागरिक चिकित्सा एवं चिकित्सा सहायता का लाभ उठा सकते हैं।

बुनियादी औरक्षेत्रीय कार्यक्रम। वे स्थापित करते हैं कि एक निश्चित क्षेत्र में रहने वाले लोगों को किस प्रकार की सहायता और कहाँ प्रदान की जाती है। पहला स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्वीकार किया जाता है, और दूसरा - राज्य के अधिकारियों द्वारा।

ऑपरेटिंग नियम

उद्यम हर महीने FOP का 3.6% अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भेजते हैं: 3.4% अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कोष में जाता है, और 0.2% संघीय को। गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए योगदान का भुगतान राज्य द्वारा किया जाता है। प्रत्येक फंड को एक स्वतंत्र संगठन माना जाता है जो सिस्टम की स्थिरता को नियंत्रित करता है।

संचित धनराशि चिकित्सा सेवाओं के भुगतान पर खर्च की जाती है। बीमा कंपनियां ग्राहकों के अधिकारों की रक्षा करती हैं, प्रदान की जाने वाली सहायता के समय, मात्रा और गुणवत्ता की निगरानी करती हैं। कार्यक्रम में रूसी संघ के नागरिक और अनिवासी दोनों भाग ले सकते हैं। केवल बाद के लिए, उपलब्ध सेवाओं की सूची छोटी है।

प्रादेशिक सीएचआई कार्यक्रम

दस्तावेज़ में निष्पादित निःशुल्क सेवाओं की सूची शामिल है। आवश्यक:

• आपातकालीन, आउट पेशेंट, इनपेशेंट केयर;
• नियोजित अस्पताल में भर्ती;
• उपचार;
• एम्बुलेंस;
• तरजीही शर्तों पर दवाओं का प्रावधान;
• महंगे प्रकार की सहायता।

सशुल्क सेवाएं

हालाँकि दवा को मुफ्त माना जाता है, फिर भी कई प्रकार की सेवाएँ हैं जिनके लिए रोगियों को भुगतान करना पड़ता है। भौतिक आधार पर किया जाता है:

• नागरिकों के अनुरोध पर परीक्षा;
• अज्ञात निदान और निवारक उपाय;
• अज्ञात निदान और रोकथाम;
• प्रक्रियाघर पर;
• नागरिकों के अनुरोध पर टीकाकरण;
• सेनेटोरियम में इलाज;
• कॉस्मेटिक सेवाएं;
• प्रोस्थेटिक्स;
• देखभाल प्रशिक्षण।

सीएमआई नीति

रूस के सभी नागरिक, जिनमें अनिवासी भी शामिल हैं, जो अस्थायी रूप से देश में रहते हैं, उन्हें इस दस्तावेज़ को जारी करने का अधिकार है। पॉलिसी की अवधि देश में रहने की अवधि के बराबर होगी। रूस के नागरिक दस्तावेज़ एक बार जारी किया जाता है। बीमित व्यक्ति उस संगठन को चुन सकता है जो सेवाएं प्रदान करेगा।

कानून के अनुसार, रूस में, पासपोर्ट डेटा में बदलाव या किसी नए स्थान पर जाने के बाद, आपको पॉलिसी सौंपनी होगी और एक नई प्राप्त करनी होगी। यदि दस्तावेज़ खो गया है, तो बीमाकर्ता को इस बारे में थोड़े समय के भीतर सूचित किया जाना चाहिए। उसके बाद नया दस्तावेज जारी करने की प्रक्रिया शुरू होगी।

वीएचआई

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा सीएचआई के अतिरिक्त अतिरिक्त सेवाएं प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है। कार्यक्रम का उपयोग व्यक्तियों, उद्यमों, संगठनों द्वारा किया जा सकता है। एक व्यक्ति को महंगी सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार है।

VHI अनुबंध द्वारा शासित है। इसके अनुसार, कंपनी इसमें निर्धारित सेवाओं के लिए भुगतान करने का वचन देती है। दस्तावेज़ में यह संकेत होना चाहिए कि बीमित व्यक्ति एक निश्चित समय पर योगदान हस्तांतरित करता है।

स्वास्थ्य बीमा में सिस्टम के साथ कुछ समस्याएं हैं। यह फंडिंग में कटौती के कारण है। 3.6% का मौजूदा टैरिफ कामकाजी आबादी के लिए भी चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं कर सकता है। क्षेत्र के साथ विकसित होगाधन उपलब्ध है।