रूस में स्वास्थ्य बीमा और इसकी विशेषताएं। रूस में स्वास्थ्य बीमा का विकास

2024 लेखक: Howard Calhoun | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 10:28

स्वास्थ्य बीमा आबादी के लिए सुरक्षा का एक रूप है, जिसमें संचित धन की कीमत पर डॉक्टरों की देखभाल के लिए भुगतान की गारंटी देना शामिल है। यह नागरिक को स्वास्थ्य विकार की स्थिति में एक निश्चित मात्रा में नि:शुल्क सेवाओं के प्रावधान की गारंटी देता है। इसके बाद, आइए बात करते हैं कि रूस में स्वास्थ्य बीमा क्या है। हम इसकी विशेषताओं पर यथासंभव विस्तार से विचार करने का प्रयास करेंगे।

अवधारणाएँ

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएमआई) राज्य कार्यक्रम के अनुसार लागू किया गया है। यह देश के नागरिकों के लिए सार्वभौमिक है। रूस में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा आपको अतिरिक्त सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति देता है जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। यह विशेषज्ञों, इनपेशेंट उपचार आदि की एक निश्चित संख्या हो सकती है। एक स्वैच्छिक कार्यक्रम में भाग लेकर, एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से सेवाओं के प्रकार और मात्रा, संस्थानों को चुनता है जिसमें वह सेवा करना चाहता है। अनुबंध के समापन पर, ग्राहक एक शुल्क का भुगतान करता है,जो उसे बिना सरचार्ज के चयनित कार्यक्रम के तहत एक निश्चित अवधि के लिए सेवा प्राप्त करने की अनुमति देता है। आइए कुछ शर्तों को समझते हैं।

बीमाधारक वह व्यक्ति है जो योगदान का भुगतान करता है। यह एक व्यक्ति या एक संगठन हो सकता है।

बीमाकर्ता - एक कानूनी इकाई जो स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती है।

उपचार और रोगनिरोधी प्रतिष्ठान (एमपीयू) - ऐसे संस्थान जो विभिन्न रोगों से पीड़ित लोगों को कई प्रकार की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। इनमें शामिल हैं: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, मनश्चिकित्सीय, तंत्रिका संबंधी, बाल चिकित्सा चिकित्सा सुविधाएं, प्रसूति अस्पताल और पुनर्वास केंद्र।

नीति - कार्यक्रम में किसी व्यक्ति की भागीदारी की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज।

एक चिकित्सा बीमा संगठन (सीएमओ) एक अधिकृत पूंजी के साथ एक कानूनी इकाई है जो विशेष रूप से स्वैच्छिक या अनिवार्य चिकित्सा बीमा में लगी हुई है। गतिविधियाँ दो दिशाओं में की जाती हैं:

• आबादी की मदद के लिए धन का संचय;
• सेवा प्राप्त करने के बाद परीक्षा।

रूस में स्वास्थ्य बीमा का विकास

चरण 1 (1861-1903)एक अधिनियम अपनाया गया जिसने रूस में अनिवार्य चिकित्सा बीमा की नींव रखी। राज्य के स्वामित्व वाले कारखानों में, साझेदारी और सहायक कैश डेस्क स्थापित किए गए, जिसके माध्यम से समाज के सदस्यों को अस्थायी विकलांगता लाभ जारी किए गए, और जमा स्वीकार किए गए। 1866 में, कारखानों में एक निश्चित संख्या में बिस्तरों वाले अस्पताल दिखाई दिए। सामान्य तौर पर, श्रमिकों को ऐसी चिकित्सा देखभाल पसंद नहीं थी।

2 चरण (1903-1912)

मेडिकलरूस में बीमा ने अपने पहले मोड़ का अनुभव 1903 में किया, जब एक कानून पारित किया गया जिसने नियोक्ता को दुर्घटनाओं में कर्मचारियों के स्वास्थ्य को हुए नुकसान के लिए उत्तरदायी बनाया।3 चरण (जून 1912-जुलाई 1917)

1912 में, दुर्घटनाओं और बीमारी के मामले में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून अपनाया गया था। स्वास्थ्य बीमा निधि रूसी संघ के क्षेत्र में दिखाई दी। उद्यमियों की कीमत पर कर्मचारियों को चार क्षेत्रों में सहायता प्रदान की गई: प्रारंभिक, बाह्य रोगी और बिस्तर उपचार, प्रसूति देखभाल।

4 चरण (जुलाई 1917 - अक्टूबर 1917)

रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में अनंतिम सरकार द्वारा भारी सुधार किया गया है:

• रुग्णता निधि के लिए आवश्यकताएं;
• बीमित लोगों का दायरा बढ़ा है;
• उद्यमियों की सहमति के बिना स्वास्थ्य कोष का विलय कर दिया गया।

चरण 5 (अक्टूबर 1917 - नवंबर 1921)घोषणा ने रूस में पूर्ण सामाजिक स्वास्थ्य बीमा की शुरुआत की, जो विकलांगता के कारणों की परवाह किए बिना सभी वेतन श्रमिकों के लिए विस्तारित है। स्वास्थ्य और बीमा चिकित्सा के पीपुल्स कमिश्रिएट का विलय हुआ था। चिकित्सा व्यवसाय को पीपुल्स कमिश्रिएट ऑफ़ हेल्थ के प्रबंधन में स्थानांतरित कर दिया गया था। नकद दवा को समाप्त कर दिया गया है।

6 चरण (नवंबर 1921 - 1929)

नई आर्थिक नीति ने विकलांगता के मामले में सामाजिक बीमा को फिर से शुरू किया। उद्यम में कर्मचारियों की संख्या के अनुसार योगदान दरों की गणना की गई थी। हस्तांतरित धन का उपयोग दो निधियों को स्थापित करने के लिए किया गया था। एकसामाजिक बीमा अधिकारियों के निपटान में था, दूसरा - स्वास्थ्य देखभाल।

7 चरण (1929–वर्तमान)

अगले 60 वर्षों में व्यवस्था के वित्तपोषण के सिद्धांत बने। इस तरह रूस में स्वास्थ्य बीमा का विकास हुआ।

आधुनिक व्यवस्था

रूस में स्वास्थ्य बीमा वर्तमान में तीन रूपों में मौजूद है। राज्य पूरी तरह से बजट से वित्त पोषित है। बीमा सभी प्रकार के स्वामित्व और व्यक्तिगत उद्यमियों से योगदान के उद्यमों से कटौती जमा करके बनता है। निजी चिकित्सा में जाने वाले धन की राशि की गणना स्वयं रोगी द्वारा की जाती है।

राज्य कार्यक्रम धन की कमी के कारण गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करता है। निजी स्वास्थ्य सेवा महंगी है। इसलिए, सहायता प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य बीमा को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। आदर्श रूप से, सभी व्यक्तियों को गुणवत्तापूर्ण सेवाएं प्राप्त करनी चाहिए। आखिरकार, भुगतान की आवृत्ति स्वास्थ्य अधिकारियों से अपील के अनुरूप नहीं है। यह संचय का सिद्धांत है। और चूंकि सभी श्रेणियों के नागरिकों के लिए रूसी चिकित्सा बीमा कोष में योगदान की दर समान है, इसलिए भुगतान की राशि समान होनी चाहिए।

सीएमआई

रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा राज्य के सामाजिक कार्यक्रम का हिस्सा है। इसके ढांचे के भीतर, सभी नागरिकों को पूर्व निर्धारित मात्रा और शर्तों में औषधीय और चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के समान अवसर प्रदान किए जाते हैं।

रूसी संघ में बुनियादी और क्षेत्रीय कार्यक्रम हैं। वे परिभाषित करते हैंक्षेत्र के एक या दूसरे हिस्से में रहने वाले नागरिकों को किस प्रकार की सहायता और किन संस्थानों में प्रदान की जाती है। पहला स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित किया गया है, दूसरा राज्य के अधिकारियों द्वारा अनुमोदित है।

कार्य योजना

उद्यमों द्वारा मासिक FOP का 3.6% अनिवार्य चिकित्सा बीमा में अंतरित किया जाता है। इनमें से 3.4% क्षेत्रीय और 0.2% - संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष को भुगतान किया जाता है। गैर-कामकाजी आबादी के लिए, राज्य द्वारा योगदान का भुगतान किया जाता है। दोनों फंड स्वतंत्र संस्थान हैं जो फंड जमा करते हैं, सिस्टम की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं और वित्तीय संसाधनों को बराबर करते हैं। संचित धन का उपयोग चिकित्सा सेवाओं की स्थापित मात्रा के भुगतान के लिए किया जाता है।

बीमा कंपनियां सीएचआई नीतियों के मालिकों को सहायता प्रदान करने, ग्राहकों के हितों की रक्षा करने, प्रदान की जाने वाली सेवाओं के समय, मात्रा और गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं के साथ समझौता करती हैं। कार्यक्रम के प्रतिभागी रूसी संघ के नागरिक और अनिवासी दोनों हो सकते हैं। सच है, बाद के संबंध में, उनके लिए उपलब्ध सेवाओं की सूची सीमित है।

प्रादेशिक सीएचआई कार्यक्रम

यह दस्तावेज़ नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दायरे को परिभाषित करता है। इसमें शामिल हैं:

• आपातकाल;
• आउट पेशेंट, पॉलीक्लिनिक;
• गंभीर बीमारियों और पुरानी बीमारियों, चोटों, गर्भावस्था विकृति, गर्भपात के लिए रोगी देखभाल; इलाज के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती।

अपवाद:

• एचआईवी, तपेदिक और अन्य सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का उपचार;
• एम्बुलेंस;
• तरजीहीदवा की आपूर्ति;
• महंगी देखभाल, ओपन हार्ट सर्जरी से लेकर कीमो और नवजात पुनर्जीवन तक।

सशुल्क सेवाएं

रूस में स्वास्थ्य बीमा प्रणाली इस तरह से बनाई गई है कि राज्य कार्यक्रम के ढांचे के भीतर भी, एक व्यक्ति को कुछ प्रकार की सेवाओं के लिए मौके पर ही भुगतान करना होगा। इन सेवाओं में शामिल हैं:

• नागरिक द्वारा शुरू किए गए सर्वेक्षण।
• अज्ञात निदान और निवारक उपाय।
• घर पर की जाने वाली प्रक्रियाएं।
• नागरिकों के अनुरोध पर रोगनिरोधी टीकाकरण।
• स्पा उपचार।
• कॉस्मेटोलॉजी सेवाएं।
• डेंटल प्रोस्थेटिक्स।
• शिक्षण नर्सिंग कौशल।
• अतिरिक्त सेवाएं।

सीएमआई नीति

यह दस्तावेज़ रूस के सभी नागरिकों द्वारा जारी किया जा सकता है, जिसमें गैर-निवासी भी शामिल हैं जो अस्थायी रूप से देश में रहते हैं। पॉलिसी की वैधता अवधि राज्य में रहने के समय के साथ मेल खाती है। रूसी संघ के नागरिकों को जीवन भर के लिए एक बार पॉलिसी जारी की जाती है।

दस्तावेज को नियोक्ता या सीएमओ द्वारा संभाला जाना चाहिए। साथ ही, बीमित व्यक्ति को उस कंपनी को चुनने का अधिकार है जिसमें उसे सेवा दी जाएगी। गैर-कामकाजी नागरिकों को अपने क्षेत्र की सेवा करने वाले मुद्दों के बिंदुओं पर एक नीति प्राप्त होती है।

डेटा बदलें

रूस में स्वास्थ्य बीमा की विशेषताएं ऐसी हैं कि निवास स्थान या पासपोर्ट डेटा बदलने के बाद, पुरानी पॉलिसी यूके को सौंपनी होगी, और नए में पंजीकरण के बादक्षेत्र एक नया प्राप्त करें। नौकरी बदलते समय, दस्तावेज़ को नियोक्ता को वापस करना होगा। उद्यमी 10 दिनों के भीतर यूके को इस बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है।

पॉलिसी के नुकसान की स्थिति में, आपको बीमाकर्ता को जल्द से जल्द सूचित करना चाहिए। कंपनी के कर्मचारी सीएचआई डेटाबेस से दस्तावेज़ डेटा को बाहर कर देंगे और एक नई नीति दर्ज करने की प्रक्रिया शुरू करेंगे। ऐसे में फॉर्म जारी करने के लिए 0.1 न्यूनतम मजदूरी का शुल्क लिया जाता है।

रूस में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा (वीएचआई)

यह सेवा नागरिकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अतिरिक्त अतिरिक्त सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति देती है। कार्यक्रम के विषय हो सकते हैं:

• व्यक्तियों;
• संगठन जो नागरिकों, या चिकित्सा संस्थानों के हितों का प्रतिनिधित्व करते हैं;
• व्यवसाय।

एक व्यक्ति महंगी, जटिल (दंत चिकित्सा, प्लास्टिक सर्जरी, नेत्र विज्ञान, आदि के क्षेत्र में) उच्च गुणवत्ता वाली सेवाएं प्राप्त कर सकता है, अतिरिक्त परीक्षण पास कर सकता है, आदि। इस कार्यक्रम के तहत रूस में चिकित्सा बीमा एक समझौते द्वारा नियंत्रित किया जाता है।. इस दस्तावेज़ के अनुसार, कंपनी नागरिकों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य है, जो संबंधित सूची में शामिल हैं, प्रत्येक बीमित व्यक्ति को एक सेवा कार्यक्रम के साथ एक नीति जारी करने के लिए और संस्थानों की एक सूची जिसके माध्यम से एक निश्चित अवधि के भीतर सहायता प्रदान की जाएगी। समय की अवधि।

अनुबंध में यह भी कहा गया है कि बीमित व्यक्ति एक निश्चित अवधि के भीतर योगदान का भुगतान करने के लिए बाध्य है, दस्तावेज़ की वैधता अवधि, इसके विस्तार की शर्तें, मुआवजा प्राप्त करने के नियम, साथ ही अधिकार का हस्तांतरण योगदान के लिएबीमित व्यक्ति की मृत्यु के बाद।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, 2015 में, 62% रूसी नियोक्ता अपने कर्मचारियों को वीएमआई सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करते हैं। अधिकांश कंपनियों ने कठिन आर्थिक स्थिति के कारण कार्यक्रम में भाग लेने से इनकार कर दिया। 01.08.2014 से पहले 12 महीनों के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर करने वाले नियोक्ताओं की लागत अपरिवर्तित रही। सर्वेक्षण में शामिल 1,000 कंपनियों में से केवल 14% ही ऐसा करती हैं। लेकिन अपवाद हैं। सर्वेक्षण किए गए नियोक्ताओं में से 2% ने स्टाफिंग को अनुकूलित करके वीएचआई की लागत कम कर दी है। इकाइयाँ अधिक लाभदायक अनुबंधों को समाप्त करने में कामयाब रहीं। कुछ उद्यमियों ने दंत चिकित्सा को बीमा से हटाकर लागत कम कर दी है। सर्वेक्षण में शामिल अन्य 5% कंपनियों के लिए, चिकित्सा सेवाओं की लागत में वृद्धि के कारण लागत में 5% की वृद्धि हुई।

रूस में स्वास्थ्य बीमा की समस्याएं

विकास के इस चरण में, सिस्टम के कामकाज में ऐसी कठिनाइयां आती हैं:

1. बजट वित्तपोषण में कमी। 3.6% का मौजूदा टैरिफ कामकाजी नागरिकों के लिए भी चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं करता है। बुजुर्गों, विकलांगों और बच्चों को सबसे ज्यादा चिकित्सकीय देखभाल की जरूरत है। गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए कटौती राज्य के बजट से स्थानांतरित की जाती है। नतीजतन, फंडिंग में कमी हो रही है, जिसका सबसे ज्यादा नुकसान एंबुलेंस को होता है।
2. गैर-कामकाजी आबादी को तपेदिक विरोधी, मनोरोग और मादक सेवाओं की कीमत पर वित्तपोषित किया जाता है। उपचार और रोकथाम के बीच अंतर का वास्तविक खतरा है।
3. एक भी बीमा मॉडल नहीं है।
4. विश्वसनीय जानकारी का अभावरूस में स्वास्थ्य बीमा के लिए धन की प्राप्ति और व्यय के संबंध में।
5. उत्कृष्ट योगदान है।

रूस में इस समय स्वास्थ्य बीमा की ये गंभीर समस्याएं हैं।

निष्कर्ष

देश की आबादी की सामाजिक सुरक्षा का एक रूप स्वास्थ्य बीमा है। रूस में, इसकी विशेषता यह है कि सेवाएं तीन क्षेत्रों में प्रदान की जाती हैं। सीएचआई को राज्य द्वारा वित्त पोषित किया जाता है, लेकिन इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, एक व्यक्ति को सभी प्रकार की सेवाएं प्राप्त नहीं होती हैं। निजी स्वास्थ्य सेवा सभी के लिए उपलब्ध नहीं है। इसलिए, रूसियों को स्वैच्छिक बीमा कार्यक्रम के तहत सेवा देने की पेशकश की जाती है। एक अतिरिक्त योगदान देकर, एक व्यक्ति मध्यस्थ बीमा कंपनी, सेवाओं का दायरा, उनके प्रकार और संस्थान चुन सकता है जिसमें उसे चिकित्सा देखभाल प्राप्त होगी।